瘢痕疙瘩是一种皮肤的良性肿瘤,以向周围正常组织浸润生长为特点。在黄种人群的发病率高达4%-16%。多见于青壮年,病程长,临床表现为色红、坚硬、痒痛不适、突出于皮肤表面的肿块,其浸润生长可超过原始皮肤损伤范围,又称“蟹足肿”或“瘢痕瘤”,严重影响生活质量,且长期存在的瘢痕疙瘩内可出现组织的坏死,反复破溃出血流脓,会导致瘢痕癌。好发于前胸、后背、耳垂、会阴等部位。组织病理切片可见成纤维细胞增多,并有分裂相,胶原纤维致密、较厚、排列不规则,粘液样间质较多;胶原束呈嗜酸性,着色淡,肥厚,透明,稍有折射,无弹性纤维。
瘢痕疙瘩的形成自创伤发生起受到多种因素影响:损伤程度、组织及细胞再生能力、年龄、营养状况、内分泌改变、系统用药、局部血液循环、感染、异物和神经营养等。瘢痕形成后会给人带来诸多不便:妨碍美观、瘙痒、刺痛或灼痛、易激惹或局部过敏以及对功能造成影响。
因此,针对瘢痕疙瘩的不同进展时期及临床表现情况,治疗方法不一而足,具体包括:①手术类,有削除、切除缝合、瘢痕中心性切除缝合、切除植皮、切除瘢痕表皮(瓣)回植、切除后皮瓣转移、皮肤扩张后瘢痕切除皮瓣修复;②非手术方法,有放射、激光、冷冻、中西药物(口服、外涂、外敷、外贴)、加压、局部注射、离子导人、超声透入等;③手术和非手术方法结合综合治疗(瘢痕疙瘩目前理想的治疗方法),有手术切除联合切口处高剂量近程放射治疗、手术切除联合瘢痕内注射糖皮质激素、激光或冷冻去除瘢痕后联合高剂量近程放射治疗或皮损内注射糖皮质激素。
根据Berman和Bieley的报道,各种主要治疗方法疗效如下:
(1)单纯手术切除缝合:复发45%～100%;
(2)单纯激素瘢痕内注射:一次注射有效率50%～100%,5年随访复发率9%～50%;
(3)单纯CO2激光(波长10600nm)治疗:复发率 39%～92%;
(4)单纯放疗(2～61. 87Gy):有效率16%～94%;
(5)CO2激光加激素:复发率25%～74%;
(6)手术切除加激素注射:复发率0～100%,平均低于50%;
(7)手术切除加放疗(3～10Gy):复发率2%～45%。
瘢痕治疗中,应根据瘢痕疙瘩相应的类型,选择相适宜的治疗方法,但无论何种类型瘢痕疙瘩,均应尽量采用多种方法联合应用综合治疗,避免单一方法治疗。上述疗效数据显示,手术切除加放疗的治疗效果是最理想的。
正常皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成,皮肤受到创伤时,愈合过程可分为炎症期、增生期和重塑期。当皮肤损伤达到真皮深层及皮下组织并且达到一定范围时,在皮肤创伤愈合过程的重塑期,填补组织缺损的肉芽组织逐渐发生纤维化,丰富的胶原沉积伴胶原构型紊乱终致瘢痕甚至肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩形成。手术后使用SRT-100TM系统对组织进行浅层放疗的原理就是对愈合过程中活跃而丰富的成纤维细胞和胶原蛋白进行抑制、灭活,从而预防瘢痕的形成。作为辅助手段,较其他治疗方法而言,浅层放疗更是因其无痛无创的特点拥有不可比拟的治疗体验感。
我院引进的浅层 X 射线治疗仪为美国sensushealthcare 公司生产的 SRT-100TM ﻪ型放射线治疗系统,是一个独立的专用于皮肤病变的放射质量设备。该系统可以提供低能浅层辐照,在源皮距15厘米处,临床放射剂量500cGy/分钟的情况下,可提供能量 ﻪ50 千伏、70 千伏、或 100 千伏的辐照。该系统由两个部分组成,一个是安装在治疗地点的X ﻪ射线管装置,并且在该点使用;另一个是离系统至少100英尺的操作控制台。本设备的辐照安全符合 21CFR1010 以及 IEC60601-2-8 ﻪ的所有要求。
至今为止,科学家并没有搞清楚瘢痕疙瘩的发病机理,也就是说现在还没有一种方案可以保证一定能治愈。但如果能够采取合理的治疗方案,并坚持定期治疗和复查,从现有的治疗情况看大部分的瘢痕疙瘩病人是可以治愈的。
苏映军教授近30年的临床研究与治疗的经验,累计大量成功治疗案例,总结归纳出来具有自身特色的祛疤技术,综合运用手术、药物注射、激光、放疗等多项疤痕修复手段,创造性提出“分型分治”和“综合治疗”的理念。通过消融瘢痕组织→修复瘢痕基底层细胞→活化修复皮肤组织→重组肌理→平衡色素,最终达到患处平整光滑、接近正常肤色的理想效果。一次治疗即可收获明显的效果,一般2—4次即可祛除,极大的降低了瘢痕痕疙瘩的复发率。
